見学に関する問い合わせフォーム

和歌山県立医科大学附属病院(和歌山県)

  • フォーム入力
  • 入力内容の確認
  • 送信完了

*がついている項目は必須項目です。

ご連絡先・見学希望内容について

氏名
フリガナ
生年月日
性別
メールアドレス*
携帯電話番号*

お持ちでない方は連絡の取れる電話番号を入力ください

大学名/勤務先*
学年
見学希望診療科
見学希望日程*
第1希望
から
第2希望
から
病院への要望、質問

研修医と話ができる機会がほしい / 宿泊希望…など