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社会医療法人 愛仁会 千船病院（大阪府）
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ご連絡先・見学希望内容について
氏名
フリガナ
生年月日
1924
1925
1926
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1980
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日
性別
男性
女性
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大学名／勤務先
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学年
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
既卒（1年目）
既卒（2年目）
既卒（3年目）
既卒（4年目）
既卒（5年目）
見学希望診療科
見学希望日程
*
希望あり
希望なし
第1希望
から
1日間
2日間
3日間
4日間
5日間
6日間
7日間
第2希望
から
1日間
2日間
3日間
4日間
5日間
6日間
7日間
病院への要望、質問
研修医と話ができる機会がほしい / 宿泊希望…など
