「地域によって異なる、求められる救急医療のあり方を見極め、その土地に必要な救急体制をつくっていくことこそが、実は救急医の専門性であり、醍醐味だと言えます。そのため当院の救急医には、大学病院である当院においてERや外傷中心の対応能力を身につけるだけでなく、どの地域・病院でも身近に必要とされる救急体制を学ぶため、県内医療機関との連携も強固に実施しています」

和医大では、多いときには1日で20-30人の救急受け入れを担当し、年間800人超のICU患者を受け持ちます。一方で地域の中核病院では、他科や他職種を巻き込みながら実現させられるマネジメント能力を磨いています。幅広い症例を経験して、大きな裁量を任せられる和医大の環境を活かせば、サブスペの進路が広がりつつある救急科ではいくらでもキャリアパスは描けそうです。

その魅力に惹きつけられ、新専門医制度下では毎年複数名の専攻医を受け入れ続けています。福島純一先生（専門研修3年目）は、研修の手ごたえを次のように語ります。

「当院には1－3次の様々な症例が集まりますし、どんな症例にも対応できる環境が整っています。大学病院として診療科も充実しているので、『どの科に患者さんをつなぐべきか』『救急で受け入れた患者さんのその後はどうか』といった経験を養うことができます。一方で県内市中病院では、大学病院では診ることの少ない症例に対し、総合診療的な見方も必要とされます。市中病院では、専攻医とはいえ『救急医』としてスタッフからも信頼され、非常にやりがいを感じています。

また、集中治療科領域のサブスペシャルティが、日本専門医機構から認定さたことで、過去の『なんでも屋の救急医』のイメージから『専門性をもった救急医』としてのキャリアを積んでいける将来も見据えることができるようになりました」

同科の根底にあるのは、「血液内科医である前に『内科医』であれ」という姿勢。園木先生によると、「血液内科というのは特別な『技』が必要なわけではなく、勉強したことをそのまま生かして治癒させることができる領域です。つまりどんな医師にも血液の専門性を磨くチャンスがあります。また、患者さんと長期に渡り過ごすため、患者さんの全身、つまり内科全般を診て治療していく必要もあります。そういった点では総合内科にも近く、将来は総合内科志望の方も当科の専攻医として研修しています」

岡部友香先生（専門研修3年目）は、同科の魅力を次のように語ります。
「私は総合内科で研修を積んでから、血液内科の専門研修を始めました。白血病や悪性リンパ腫は、抗がん剤のみで完治を目指せる可能性のある癌です。日々新しい治療薬が開発されているため、最新の文献を調べて患者さんに一番適した治療法を考え、リスクを含めて情報を提供します。若い患者さんも多く、患者さん自身やご家族が最新の治療法などを調べてこられることもあり、同じ方向を向いて治療に当たれることに大変やりがいを感じています」

他にも、血球の数値異常というのは日常的にしばしば認められ、他科の医師から相談を受けることも多く、『医師のための医師』という側面もあると岡部先生は実感しています。

一方で、血液は研究サンプルが集めやすいこともあり、研究色の強い科目とも言え、専攻医たちも日々診療と研究に励んでいるそうです。

「産科・婦人科領域ともに、“高度な症例は和医大へ”という流れができているのが和歌山県の医療提供体制の特徴。大学では、リスクの高い帝王切開、前置胎盤や胎盤早期剥離など、重症症例をまんべんなく経験し、地域の連携施設では、住民のニーズに応えるべく、正常のお産や良性疾患を数多く経験するよう、棲み分けができています。婦人科領域においては、当院が県内のがんセンター的な立ち位置で、 全ての婦人科がんの患者さんに対応できる体制を整えており、腹腔鏡手術も多いです。よって、サブスペも「周産期」「婦人科腫瘍」「腹腔鏡」の専門医・認定医取得も見据えることができ、国内外の留学も積極的に進める方針です」

専門領域が幅広く、母体・子ども双方の命を預かる産婦人科医において最も大切なのは『チームワーク』。行き場のない患者さんにいつでも対応できるよう、3つのチームにレベルの様々な医師を配置し、組織化して患者さんの情報を共有しています。医局では“輪”と“和”も重視し、お互いをリスペクトしながら壁を取り払ってどんなことも話し合える雰囲気をいつも作っているそうです。

その環境もあってか、スタッフは過半数が女性。高度な産婦人科医療を持続的に提供できるよう、若手の産休育休期間にも十分配慮があり、例えば6ヶ月の休暇後復帰しても同じ3年で専門医取得が叶うようなコース設計も相談可能です。寺本綾女先生（専門研修2年目）は、次のように語ります。

「教授の外来枠に同席しているため教授との距離が近く、チーム制をとっているので上級医へも相談しやすい。また、子育て中の女性医師でもフルタイムで働く方が多いので、“どうしたら自分の目指すキャリアが積めるか”をイメージできます。サブスペはまだ決められていませんが、大学でのER経験、早くから実践できた婦人科オペの経験含め、患者さん一人ひとりの緊急度や、お産のあり方もそれぞれ違う中で、『あれもこれも』経験できる環境はとても貴重だと実感しています」

個性豊かな3つの診療科に話を聞いた今回の取材。どの診療科においても「和歌山県の医療提供体制は自分たちが支えなければならない」という使命感を持ち、日々の臨床に向き合っている点が共通していました。大学病院・県立病院、双方の使命感と強みを兼ね備えた和医大。広い視点を持って地域医療に携わりたいという方は、問い合わせてみてはいかがでしょうか。