人口以上に研修医・専攻医数を大きく伸ばした県 – 滋賀県

奥末先生

ちょうど私は県内の初期研修医が増えた時期に初期研修医が始まった世代です。その頃は「専門医制度がどうなるかわからないから大学に残っておこう」という心理が働く人が多かった。残らないといけないと思って残ったら、滋賀県がなかなか良かった。それが県外出身者の私が、滋賀県で医療を続けているきっかけになっています。

奥末理知先生
滋賀医科大学　泌尿器科 専攻医1年目
福岡県出身。滋賀医科大学卒。近江八幡市立総合医療センターにて初期研修。
初めて見た手術がda Vinciによる泌尿器科症例だったことがきっかけで泌尿器科の道に。夢は女性泌尿器科外来を立ち上げること。

徳田先生

滋賀は患者さんがいいですよね。あと、医師数が過剰でもないし、切羽詰まっている訳でもない。仕事を頑張れるかどうかは、「働きやすさとやりがい」だと思うんですが、過剰感がないから患者さんに頼りにされる、頼りにされるから力がつく。そんな患者さんとのつながりが、縁あって滋賀に来たらそのまま残っちゃう背景にあると思います。

徳田嘉仁先生
近江八幡市立総合医療センター 救急・総合内科／滋賀家庭医療学センター
滋賀県出身。大阪医科大学卒。沖縄県立南部医療センターにて初期研修。
現在は、近江八幡市立総合医療センター／滋賀家庭医療学センターにて救急×家庭医として勤務する傍ら、家庭医療学的なマインドを持つ医師の育成に情熱を注ぐ。

徳田先生

とにかく医師は、早い段階で専門＝やりたいことを見つけなければならない、という私は初期研修を3年やりましたが、やりたいことが見つかるかどうかって、どれだけ広く、多く経験するかで決まるんですよね。キャリアって偶発的必然性を伴うので、その偶然をどう引くかにかかっている。そういう点では1つの医療圏に1つの病院しかない地域が多い滋賀は、疾患に偏りがないので、幅広く経験でき、結果として自分だけのスペシャルインタレストを見つけやすい。都市部の病院はどうしても医療機関が密集してしまうので疾患に偏りが出る。

奥末先生

専攻医もほどよい人数なので、オペに入る機会、処置をさせてもらえる機会も多い。「女性の泌尿器疾患は全部かかわらせて欲しい」なんて希望も聞いてくれます。手術・手技は、都市部で研修している先生よりも経験できたと思いますし、やりたいことができています。

弓削先生

確かに、専攻医1人あたり症例数は多いですよね。市中病院でも希少疾患に遭遇する機会がけっこうあります。

弓削大貴先生
市立大津市民病院　内科　専攻医1年目
大阪府出身。京都府立医科大学卒。京都府立医科大学にて初期研修。
全身を診、患者さんの背景を診る、に惹かれ、糖尿病内科の道に。京都府立医科大学医局に所属し、市立大津市民病院にて勤務。

徳田先生

個人的には立地も滋賀に定着する要因だと思っています。米原と京都に新幹線が停まるので、関西、名古屋、東京にも行きやすい。北陸も活動圏内に入ります。私は毎週末、全国飛び回っていますが、アクセスに不便を感じたことはありません。

山原先生

家賃や物価も安く、アルバイトの数も多いし時給も高め。院内保育のある病院も多いですし、車で通勤できる。大学病院だけでなく、市中病院でも時短勤務ができるところが多いですし、都市部と違って大きな公園も遊具もキャンプ場もショッピングモールもあるので、子育てはしやすいですよね。

徳田先生

子供がある程度大きくなっても、京都の進学塾に通えるし、滋賀は偏差値が高く、進学率もいい高校が県内まんべんなくある。

山原真子先生
滋賀医科大学 腎臓内科／医師臨床教育センター 副センター長
滋賀県出身。滋賀医科大学卒。滋賀医科大学にて初期研修。
腎臓内科医として勤務する傍ら、滋賀医科大学医師臨床教育センター副センター長として、研修医・専攻医をサポート。

徳田先生

滋賀は院内だけでなく、病院間の垣根も低い。というよりも、「各科」という概念がない。1つの医療圏に1つの病院しかない地域も多いので、喧嘩にならない、というよりも、協力しないと維持できない。それ故、他人事的な発言をする先生が少ないと思います。

山原先生

お金だけではなく、手間をかけて医師不足を解決しようという雰囲気がありますよね。奨学金の受給を受けた学生や研修医が不安にならないよう、県のキャリアサポートセンターが中心となって一緒にキャリアプランを考えてくれたり、研修期間に出産が重なってしまって自信を持てない先生に色々な科を経験する機会を用意するなど、女性に対する支援も他県に先駆けて行われていました。
研修医が全員集まる機会だけでなく、開業医の先生をはじめとする県内の医療従事者がメンターになる里親制度があったり、専攻医が初期研修医に対して「どうやって初期研修を乗り切ったか」の体験談を話すイベントがあったり、上下で交流する機会も多い。患者さんだけでなく、医師同士のつながりがあり、それを大事にしている。

徳田先生

行政の支援も手厚い。そして、何より知事が真剣に地域医療に向き合っている。私は初期研修で沖縄に行っていた時、当時の知事から手紙をいただいたこともあります。

金子先生

滋賀県では、国が示された指標による医師少数区域はありませんが、地域や診療科による偏在もあって、全体としてまだまだ医師が不足しており、若手医師の招聘と育成に軸足を置いて全県で取り組んでいます。

特に近年、臨床研修医のマッチ率と、臨床研修修了後の若手医師の県内病院定着率が共に上昇傾向にある背景としては、個々の病院の取り組みに加えて、「滋賀県地域医療フォーラム」の開催があります。滋賀県に興味を抱く医学生に琵琶湖クルーズ船を借り切って説明会や懇談会を開き、病院訪問バスツアーと組み合わせて、滋賀で働く医師や働く環境を肌で感じてもらう機会を持ち、理解を深めていただいています。『臨床研修』という新たな世界に飛び込んでいこうとする医学生の皆さんには、期待と共に不安も感じるものと思いますが、そこで働く先輩研修医や指導医の人たちと、あらかじめ知り合っておける機会があるというのは、心強いものがあるのではないでしょうか。今となっては滋賀で働く若手医師はほぼこのイベントに参加していますね。

また、初期研修医になったあとの県・協会の取り組みとしても、研修医が一堂に会して行う「若手医師のためのフォーラム」、メンター制度のような先輩医師が後輩を見守り、育てる「Watch in SHIGA」、学会発表に慣れるよう支援する「琵琶湖研修ネットワーク」等、教育的な様々な取り組みで積極的に関与している点も安心感につながっているようです。もちろん、個々の病院の努力も大きく、診療科の垣根なく全医師が研修医を育て、魅力ある病院にしていこうとする風土があります。

こうした取り組みと共に、指導医層を盤石にしていくことが重要であり、例年「臨床研修指導医講習」の開催を通して、県内医師が中心となって早い段階から指導医を増やしていく体制も整えています。コロナ禍でもその教育の歩みを止めずに、オンラインで各イベントや講習会を実施しようと取り組んでいます。

今後も医師の定着が進み、引き続き滋賀でキャリアを積んでいただける対策として、各病院の滋賀医科大学との連携強化に力を入れていきたいですね。指導教育だけではなく、各診療科も医局の縛りにこだわらずに人事をフレキシブルなものにして人事交流を深めていけるカルチャー・制度を築いていきます。

金子隆昭先生
滋賀県病院協会 会長／彦根市病院事業管理者 兼 彦根市立病院 院長
京都大学医学部卒。1985年から脳神経外科医のキャリアを積み、2012年より彦根市立病院、院長。院長業務の傍ら、2021年4月に滋賀県病院協会、会長に就任し、県内57病院を束ねる。

ほどよい人口が幅広い疾患に出会える環境を生み、やりたいことの発見につながる。患者さんが医師を頼り、医師は患者さんからやりがいをもらい、そんな医師を行政が支える。そして、若手医師の「やりたい」を皆で応援する。滋賀に出会ってしまった医師は、こうしてその魅力にはまっていくようです。

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