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企画記事 医療機能別・医師のキャリア【回復期編】

ニーズの大幅増は必至 回復期で働くポイント

2016年10月24日(兼松昭夫)

 急性期の段階を乗り越えた患者にリハビリテーションを提供したり、在宅療養中に体調が悪化した患者の入院を受け入れたりする回復期医療。急性期に比べて勤務負荷は少ないとされますが、リハビリテーションの提供による効果が近年はシビアに求められるようになっています。高齢化に伴う入院医療のニーズ増はこの回復期のステージが中心とみられ、国の試算では、2025年までに病床数を3.4倍に増やす必要があり、圧倒的な供給不足です。そんな回復期医療を担う医療機関での業務の特徴と今後の展望を解説します。

回復期病院での働き方

回復期病院での働き方

 急性期病院に比べてゆったりと勤務できるケースが多いとされますが、かと言って必ずしも待遇面で劣るとは限りません。こうした背景もあって近年、急性期の第一線で活躍してきた医師が、セカンドキャリアとして回復期や慢性期の病院に転職するケースが増えています。

 ほかの機能と同様、将来的にどのような病棟が回復期の医療をカバーするのか、国は2016年9月現在、明確な基準を示していませんが、回復期リハビリテーション病棟入院料や地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料を算定する病棟(病床)などが該当するとみられます。

 これらの病棟では、病状が比較的落ち着いた入院患者にリハビリテーションを提供して早期の在宅復帰を支援したり、急性期病院を退院してきた患者を受け入れ、引き続き医療を提供したりします。在宅療養中に容態が悪化した患者の入院を受け入れ、ときには手術を行います。

 回復期の医療機能をカバーする病棟向けの回復期リハビリテーション病棟入院料は、医療のアウトカムを評価する代表的な診療報酬として知られています。2016年度の診療報酬改定では、手厚いリハビリテーションを提供しているのに身体機能改善の効果が伴わない病棟へのペナルティーが導入されました。

 回復期リハビリテーション病棟や地域包括ケア病棟入院料はいずれも包括点数です。そのため、これらの点数を算定する病棟ではリハビリテーションなどの医療を効果的・効率的に提供する必要があり、医師をはじめとするスタッフには、全体最適な視点で患者に対応するマネジメント能力が求められます。

今後の展望

今後の展望

 高齢化に伴う医療ニーズの増加分の大半が回復期や在宅医療のステージに対するものだとされます。国の試算によると、2025年時点では全国ベースで回復期病床が37.5万床程度必要になる見通しですが、2014年度の病床機能報告では約11.0万床しか報告がなく(同年7月現在)、単純に比較するとこの間に3.4倍に増やす必要があります。

 このため、国は回復期病床の整備を急いでおり、高齢化が進展する中、回復期を担う病棟の将来性は高そうです。ただ、回復期リハビリテーション病棟入院料1の算定病棟は利益率が比較的高く、いずれは引き締めが強まるのではないかと見る関係者もいます。

 いずれにしろ、より効果的なリハビリテーションや入院患者への在宅復帰支援、急性期病院や介護施設などとの連携の重要性が一層高まるのは間違いなく、意欲的な医師の活躍が求められています。

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