医師が働きやすい環境づくりを追求する、いわき市の今とこれから

　東京から2時間程度というアクセスの良さと、気候も温暖で暮らしやすさが魅力のいわき市。福島県南部に位置し、県内で最大の人口および面積を有する同市は、これまで独自の取り組みによって、地域に質の高い医療を提供し続ける体制を構築してきました。それは一体どういったものなのか。松村総合病院の松村耕三院長と、かしま病院の渡邉聡子医長、呉羽総合病院の石田厚血管外科部長にお話を伺いました。

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「地域医療を守る最後の砦として生まれ変わる」下田メディカルセンターが改革してきたこと

　伊豆半島南部唯一の公立病院として、地域の急性期医療を支えてきた下田メディカルセンター（旧共立湊病院）。2013年の名称変更と新築移転に伴い、外観・内装も一新されただけでなく、ハイスペックな医療機器が揃えられました。医療法人社団静岡メディカルアライアンス（以下SMAグループ）への所属を機に、著しい業績改善を続けている下田メディカルセンターの実態に迫りました。

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埼玉県No.1の救急対応件数・大学病院レベルの実力を誇る上尾中央総合病院、その根幹を支える「救急総合診療科」の内側に迫る！

　総病床数733床を有し、高度急性期医療を提供する上尾中央総合病院。埼玉県の県央保険医療圏において最大級の病院であり、常勤医師数は230人にのぼります。その規模ゆえ、近隣の一般病院や公立病院へ、各診療科から非常勤医の派遣なども始まり、民間病院でありながら医局機能を備えた病院になっています。同時に、研修医の教育にも力を入れており、現在では初期臨床研修医35人が在籍し、３年連続マッチング率100%を誇る、研修先としても人気の病院です。

　そんな同院は、ここ数年で救急対応実績が右肩上がりで伸長。今や年間救急対応件数は埼玉県No.1の9,000件を誇ります。短期間で驚異的な実績を実現できたのは、2015年に設立された「救急総合診療科」の存在が大きいからだと言います。いったいどのような診療科なのか、その内側に迫りました。

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「“診る”ことだけが医者の仕事ではない」 地域のがん診療・救急医療を支える東名厚木病院の熱意

　「この地域のがん診療や救急を守っていかなくては」――地域医療を支えるために不可欠な2分野で、医療圏内の完結化を目指してきた東名厚木病院（神奈川県厚木市、282床）。患者の幸せとは？そのために病院や医師に求められることとは？そんな自問自答を繰り返しながら、「“診る”ことだけが医者の仕事ではない」をモットーに、本当の意味での地域と人に寄り添った医療を追求する同院の魅力に迫ります。

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千葉県立病院群が挑む、先進的な医療改革

　東京のベッドタウンでありながら、自然も多く住みやすい千葉県。世界の玄関・成田空港や全国的にも有名なテーマパークを有し、ファミリー層に人気の同県は、人口600万人を抱え、今もなお緩やかに増え続けています。また、面積も広大で、現在は9つの医療圏、286施設の病院（全国9位）、3,778施設のクリニック（全国8位）を有しています。

　その千葉県で6つの病院から構成される千葉県立病院群は、高度先進医療の発展や医療改革にも積極的だといいます。今回は、その実態について取材しました。

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信州への移住で産婦人科医が実現したこと　ー長野県ドクターバンクの取り組みー

　若い世代からも注目を集めている「地方移住」。2006年から12年間、移住したい都道府県1位(※1)に選ばれているのが、「健康長寿の県」としても名高い長野県です。自然が多く、アウトドア好きにはたまらない環境と、東京から90分という利便性も併せ持つこの地では、近年移住者向けの支援も積極的に行われています。今、県が最重点課題として取り組んでいるのが医師の誘致。実際に移住した産婦人科医が実感する、同県で働く魅力とは――。

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救急医療中止から復活へ！ 生まれ変わった三重県立志摩病院が実践する、地域を越えた地域医療

　県内の医療圏で最も人口あたりの病院数が少なく、医療資源も豊富とは言えない三重県志摩市。この地域において、起死回生を成し遂げたのが三重県立志摩病院です。同院はかつて、内科医不足から救急医療を中止せざるをえず、病院機能の縮小が危ぶまれていました。その窮地から脱し、地域医療の中核を担う病院として再生できた理由とは。その裏側に迫りました。

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「20年後のスタンダードをつくる」桐和会が描く新病院の構想とは？

　1980年代、都市部へのアクセスが優れていることから、ベッドタウンとして開発が進んだ千葉県浦安市。人気のテーマパークがあることで知られるこの地域は、今後急速に高齢化が進むことが危惧されています。来る2019年、桐和会はこの地に千葉大学とコラボレーションした新病院を立ち上げる予定です。回復期リハビリテーション・緩和ケア・認知症治療を主軸に、臨床・研究・教育を手掛ける一大拠点を構築し、法人としても次のステージに到達する見通しです。
目指すのは「20年後のスタンダードをつくること」。法人設立から25年、駅前のクリニックからスタートした桐和会が、大学とタッグを組んで新病院を立ち上げるに至るまでの舞台裏には何があったのでしょうか。今回は病院運営という側面から、桐和会の現場の様子を取材しました。

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離島でも山間部でもない。これまで見過ごされてきた医療空白地帯を救う

　医師不足、病院の統廃合、高齢化や人口減少――さまざまな原因によって生まれる医療過疎地。国が対策を打てども、未だ根強い課題となっています。そんな中、あえて人口あたりの医師数が少ない地に展開し、規模を拡大し始めているのがMED AGRI CLINICグループ（茨城県つくばみらい市）です。2018年5月現在、2カ所の在宅医療クリニックのほか、住宅型有料老人ホームや訪問看護を法人展開。これから茨城県内はもちろん、県外進出にも意気込む同グループの秘めたる思いに迫りました。

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その名も「ゴリラクリニック」　緻密な戦略の裏にある想い

　東京都内を中心に、「男性専門の美容医療」という一見かなりニッチに見える領域を戦略的に開拓し、急成長を遂げている法人があります。その名も「ゴリラクリニック」。堀江貴文氏やお笑い芸人、スポーツ選手など、有名人も多数訪れる同院。増員を図りながら、これまで行き場のなかった顧客のニーズに応えています。一見奇抜にも見える同院の運営ですが、その裏には、医師たちの真摯な想いがありました。

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精神科医療をもっと身近な存在に――。急成長を続けるゆうメンタルクリニックグループの挑戦

　2008年の設立からわずか10年で、都内のターミナル駅近くに6クリニックを展開している、ゆうメンタルクリニックグループ（東京都台東区）。同グループが法人初となる上野院を開院した2008年には、精神疾患を有する総患者数が320万人を超え（厚生労働省「患者調査」）、2013年には医療計画の5疾病に精神疾患が加わるなど、患者ニーズは増大しました。そんな精神科医療の転換期真っただ中に、なぜ同グループは急成長を遂げることができたのか。同グループは何を目指しているのか。その実態に迫りました。

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納得のいく医療を提供する――。その一念で、クリニックから病院を展開するまでに至ったわけとは？医療法人いつき会

　「あなたは納得のいく医療を提供できていますか？」――。医師の誰もが、”納得のいく医療”を提供したいと思いながらも、現実の壁にぶつかり、実現できないことが多いのかもしれません。そんな中でも、医療法人いつき会（愛知県一宮市）は、患者へ納得のいく医療を実施できているといいます。なぜそれが実現できるのか、その裏側に迫りました。

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国ができないなら自分たちでやる！独自の方法で地域包括ケアシステムの構築に挑むみどりヶ丘病院

　団塊の世代が後期高齢者となる2025年まで、残り7年――。全国規模で進められている地域包括ケアシステムの構築ですが、異なる法人や施設、多職種間での密な連携が必要になるなど、実現するためには課題も多いようです。そんな中、社会医療法人 祐生会 みどりヶ丘病院（大阪府高槻市／329床）では、地域包括ケアシステムを自分たちの力で構築していこうと様々な取組を実施しているそうです。実現が難しいと言われている「地域包括ケアシステム」の構築になぜ挑戦するのか？そこには、地域が抱える医療問題と同院が担う役割が深く関わっていました。

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現場の声を徹底重視！大病院とも中小病院とも一線を画す笹生病院

　平成元年（1989年）、笹生病院は兵庫県西宮市に５人の救急医を中心に立ち上げられました。競合ひしめく西宮市で病院開設に踏み切ったのは、「現場の意見がよく通り、変化に対応できる自由な病院をつくりたい」という思いからでした。急性期医療を主軸に、健診センターでの予防医療や回復期リハビリテーション病棟でのリハビリ治療、地域包括ケア病床での在宅復帰支援など、時代に即して機能を拡充させ、今では地域に欠かせない救急病院としてのポジションを確立しています。自由闊達な雰囲気はそのままに、今もなお成長し続ける同院。成長の先にある姿と求める医師像について話をうかがいました。

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新設から6年、院内外にバトンをつなぐ伊川谷病院が、成長過程の整形外科を作るコアメンバーを募集

1995年の阪神・淡路大震災を機に、神戸市中心部からの転入者が増え、人口が市内最大にまで増加した神戸市西区。高齢化率23.3％（2015年）のこの地で、他のグループ法人と差別化を図るために、法人一丸となって整形外科領域の強化を推し進めているのが、スミレ会グループです。同グループが展開する病院の中で、外傷に強みを持つ伊川谷病院（115床）は、新設から6年目を迎える若い病院でありながら、地域に欠かせない病院としての地位を確立しています。そんな同院は将来の展望を考えるうえで、見過ごせない問題を抱えていました。その問題とは――

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AGA分野から、医療のあり方を変えていく

サッカー日本代表の長友佑都選手を起用したTVCMで注目を集めているAGAヘアクリニック（東京都千代田区）。TVCMで打ち出されたキャッチコピー「Change！ AGA」には、患者の満足度を高めるために医療のあり方を変えていく、という同クリニック院長・水島豪太先生の強い意志が込められています。その真意は一体どのようなものなのか、お話を伺いました。

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日本の医療は平等か？ “誰もが医療を受けられる”ために、格差社会に挑む！

「高齢者人口3514万人で過去最多」「孤独死年間3万件に」「非正規雇用比率40％台に到達」。日本の社会情勢の変化を示すニュースが目立つようになって久しい現在。こうした社会の変化は、高齢者の孤独死や若者の金銭的問題による受診拒否といったかたちで、医療の現場にも確実に影響を及ぼし始めています。
そういった社会問題を解決するべく様々な取り組みを実施しているのが、医療福祉生活協同組合（医療福祉生協）です。今回取材したのは、医療福祉生協が運営する医療機関として、すでに茨城県南部を中心に活動している“あおぞら診療所”と、これから医療福祉生協に加入を検討している“ごとうクリニック”です。かつて茨城県内の市中病院で研修医と指導医の関係にあった各クリニックの院長が、30年もの時を経て再び手を携えることを決めた、その裏にある思いを取材しました。

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改革は終わらない　地域に根付き、進化を続ける牧田総合病院

「「変わらなければ、生き残れない」「東京都に残る医療空白地帯に我々がすべきことは」「スタッフのモチベーションを高めるためには」――。2017年6月某日、東京都大田区の牧田総合病院（404床）では、理事長、病院長、事務局長の3人が膝を突き合わせて議論を繰り広げていました。
東京23区最大の面積を誇る大田区の医療体制を支える存在として、1942年の開院以来、急性期を主軸に成長を遂げてきた同院では、回復期や療養、在宅医療、予防医学といった包括的な医療ニーズに対応。さらに2020年には本院を西蒲田に新築移転する予定となっており、将来を見据えながら、今なお変革を続けています。なぜ貪欲に進化を続けるのか、背後にある思いを取材しました。

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なぜ成り立つ？“小児科医のユートピア”を目指す土屋小児病院

「なぜ、この病院が成り立つのか分からない」――少子化や深刻な小児科医不足により、各地の小児科が閉鎖・縮小傾向にあった埼玉県において、小児の単科病院としては異例とも言える労働環境を整え、小児科医たちを驚かせているのが、土屋小児病院（久喜市、40床）です。
全国に先駆けて常勤医の労働日数を週4日（32時間）とするなど、“医師が疲弊しない環境づくり”を徹底している同院。その背景には、「小児科医にとってのユートピアをつくりたい」という強い思いがありました。増員によりさらなる成長を目指す今、その現場を取材しました。

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医療過疎地の茨城県で、質の高い医療・医師の働きやすさを実現！組織の枠にとらわれず連携・協力体制を築く“いばらき会”

茨城県の県北・県央地域で、在宅医療を中心に訪問介護、リハビリ、栄養指導、ケアプランなど、幅広いサービスを提供している医療社団法人いばらき会。同法人はいわゆる“寝たきり老人”が社会問題化していた1996年に発足しました。20年以上の歳月を経た今では、診療所1か所あたりの年間看取り数が250件と、全国的にも在宅医療の領域をリードする実績を誇ります。一方で、患者が殺到している環境でも、誰もがイキイキしながら働きながら、質の高い医療が提供できている同法人。医師不足が叫ばれる茨城県内で質の高い医療と医師の働きやすさの両立がなぜ実現できているのか、その理由に迫りました。

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本当に徳洲会系列？羽生総合病院に入職した医師が驚いたこととは

人口10万人当たりの医師数が最も少ない埼玉県内でも、特に医療過疎地として知られる北部地域。この地を支える羽生総合病院は、 徳洲会系列病院でありながらも“徳洲会らしくない”面も持ち合わせることで、現場医師の勤務満足度を高めているようです。2018年5月の新築移転を控えた今、 さらに多くの医師の活躍を求める同院の魅力を探りました。

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1万件超の救急車受け入れ、都内屈指のリハビリ施設を擁する苑田会 立ち上げ、抜擢人事、業務量調整…あらゆる医師にチャンスが巡る病院グループ

年間1万件超の救急車受け入れを記録する中核病院や都内屈指の複合型リハビリ拠点など、東京都の東北部でドミナント展開を進めてきた苑田会グループ。グループ内で急性期から慢性期、在宅医療までを完結できる“苑田式地域包括ケアシステム”を、創設からわずか40年足らずで構築し、発展を遂げてきた同グループ。その内情を取材すると、医師一人一人にチャンスが巡ってくる文化が見えてきました。

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地域に愛され、1日200人超の患者が来院する隆由会 整形外科クリニック

「こんにちは！」スタッフの明るい挨拶が響くのは、医療法人社団 隆由会が運営する整形外科クリニック。同法人は発足からわずか7年で、大阪府の都島区と福島区に3つのクリニックを展開。各クリニックには、1日200人以上の患者が訪れ、活気に満ちた院内は患者同士の交流の場にもなっているそうです。そんな地域に愛されるクリニックから経営ノウハウを学ぼうと、開業前に修業したいと門を叩く医師も少なくありません。患者にも医師にも選ばれる理由とは何なのか、その秘密に迫りました。

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再生医療の外来診療化で見える、整形外科 の新たな可能性
最前線を切り開く肩・ひざ関節痛クリニックの未来構想とは？

iPS細胞など様々な分野で研究が進み、注目が集まる再生医療。再生医療の実臨床における安全性を確保し、少しでも早く“身近な治療” として活用するべく、国は2014年から法整備を進めてきました。 そんな中、脂肪から採取した脂肪幹細胞を臨床応用することに成功し、業界の先駆け的な存在となっているのが「肩・ひざ関節痛クリニック」（東京都新宿区）。同クリニックは、国が定める高い安全基準を満たし、 採取から培養だけでなく、外来診療レベルでの治療までを認められている数少ない施設です。そのため、大学病院や大手製薬企業からも依頼を受け、脂肪幹細胞の採取から培養、提供までを、一手に担ってきました。 そんな再生医療の最前線を切り開くクリニックで勤務するドクターたちに話を伺いました。

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急成長を遂げる桐和会　病院勤務とも個人開業とも違うやりがいとは

東京都内でも人口の多さがトップクラスであることで知られる城東エリア。患者の医療ニーズが多様化するこの地において、発足から20年余りで23クリニック2病院を開設し、医療構造を大きく変革しようとしている桐和会グループ。

その桐和会グループでは新病院の開設を控え、地域医療の一翼を担う医師を求めています。一般的な病院勤務とも個人開業とも違う、そのやりがいとは――。

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都民1370万人の健康を守る公衆衛生医師は働きがいもQOLも充実！　多彩な地域性をそなえる「東京都」でできること

一国にも匹敵する1370万人以上の生命を守る、東京都の公衆衛生医師――。その業務は、感染症対策や母子保健、災害時の危機管理、医療機関への監査・指導など多岐に渡ります。さらに、東京2020オリンピック・パラリンピック（以下「東京2020大会」という。）を控え、観光客への対応も喫緊の課題となっています。育児中の医師でもQOLの充実した働き方ができる公衆衛生医師という働き方。実際に東京都で働く先生方に担当する分野、多様な課題に取り組むやりがいについて伺いました。

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6年間で医師が50人集まる一宮西病院

地上11階建の院内に最新鋭の医療機器を揃え、2009年の移転から6年ほどで約50名の医師が入職した一宮西病院（愛知県一宮市、440床）。何故同院はスタッフ数も症例数も急 成長しているのか。その秘密に迫ります。

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求む挑戦者！　世界3位の規模を活かして改革に挑む千葉徳洲会病院

古くから地域に親しんできた高齢世帯と、最近移り住んできたファミリー層が共存する千葉県船橋市。時代とともに変化を遂げるこの地で地域完結型医療を提供すべく、急速に機能を拡大させているのが、千葉徳洲会病院（391床、27科目）です。2014年7月に増床・新築移転した同院では、救急とがん領域に注力。地上8階、地下1階におよぶ新病院に、最新設備を揃えています。ソフト面においても、一般病院では珍しく科学研究費補助金を利用した研究活動が可能なほか、2016年4月には亀田総合病院の外科研修システムをつくりあげた加納宣康先生が院長となり、研修医教育体制のさらなる充実を目指すなど、改革を続けています。過渡期を迎えている今、同院は何を目指し、どんな医師を求めているのでしょうか。

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若手・中堅医師は今がチャンス！　総合花巻病院が新病院でめざす理想郷

岩手県花巻市——。高齢化と人口減少が進むこの地域で、市内唯一の総合病院として自治体や住民の期待を背負う公益財団法人総合花巻病院（284床）が、病院のリニューアルと共に、地域づくりをも視野に入れた独自の病院づくり、地域包括ケアシステムづくりをしようとしています。

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医師のチカラを最大化！　大学並みの機能を持つ200床病院 医師のチャレンジを応援する北福島医療センター

専門性の高い急性期病院として、大学勤務が長い医師から「大学病院並み」と評されるほどの人材・設備がそろう公益財団法人仁泉会 北福島医療センター（福島県伊達市、226床）。2次救急を手掛ける地域医療支援病院として福島県北部の医療ニーズに応じる一方、法人開設から60年余を経て地域からの期待はさらに大きくなっています。その期待に応えるべく、より広範な領域に力を入れようとしている同センターの取り組みを取材しました。

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